益陽市赫山區(qū)農(nóng)業(yè)局的干部抱怨，農(nóng)業(yè)科技是農(nóng)業(yè)供給側(cè)改革目前面臨的最大瓶頸之一，嚴(yán)重制約了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)業(yè)升級(jí)。他們說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)農(nóng)技人員身兼多職，難以專心于農(nóng)技推廣，加上隊(duì)伍老化，平均年齡在45歲以上，學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)的能力弱。

　　打造健康的市場(chǎng)環(huán)境，也是新型主體期盼的農(nóng)業(yè)供給側(cè)改革的重要內(nèi)容。湖南、山東多名蔬菜種植大戶告訴半月談?dòng)浾?，農(nóng)業(yè)品牌好不容易做起來后，卻普遍面臨兩個(gè)難題：一是由于市場(chǎng)監(jiān)管不力，被人冒用品牌，以次充好，降低品牌信譽(yù)度；二是大路貨產(chǎn)品惡性競(jìng)爭(zhēng)，擾亂市場(chǎng)，最終導(dǎo)致“劣幣驅(qū)逐良幣”。他們認(rèn)為必須進(jìn)一步加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，保護(hù)先進(jìn)生產(chǎn)力。

　　聯(lián)動(dòng)坎：一體化、協(xié)調(diào)性不足

　　首先，三產(chǎn)融合、聯(lián)動(dòng)發(fā)展不足的問題依舊存在。西南財(cái)經(jīng)大學(xué)中國西部經(jīng)濟(jì)研究中心講師伍駿騫認(rèn)為，進(jìn)一步強(qiáng)化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，要強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)化的介入和產(chǎn)業(yè)鏈的合作延長，以提高生產(chǎn)效率和組織效率。要突破“城市搞工業(yè)、農(nóng)村搞農(nóng)業(yè)”的舊格局，使農(nóng)民和農(nóng)村地區(qū)能夠分享工業(yè)化和城市化的巨大收益。

　　其次，要實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。安徽大學(xué)中國三農(nóng)問題研究中心秘書長崔寶玉認(rèn)為，強(qiáng)化農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，需要縮短地區(qū)差距，打破經(jīng)濟(jì)分割，打破部分地方政府的“地方本位”思想和邏輯，從區(qū)域經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展的互補(bǔ)與協(xié)調(diào)出發(fā)，制定更加具有全局視野的發(fā)展政策，合理引導(dǎo)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)布局，避免產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)同化、特點(diǎn)同化、功能同化，進(jìn)而培育和建立起具有區(qū)域特色的集群品牌，打造農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)集群。

　　再次，多元主體需要互動(dòng)聯(lián)動(dòng)。專家認(rèn)為，在農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革過程中，各個(gè)參與主體應(yīng)該形成利益共同體。從產(chǎn)業(yè)層面來看，就是要強(qiáng)調(diào)三產(chǎn)的各個(gè)參與主體形成利益共同體，探索多主體、多模式的農(nóng)業(yè)發(fā)展路徑；從城鄉(xiāng)層面來看，就是要形成市民和農(nóng)民的利益共同體，如CSA(社區(qū)支持農(nóng)業(yè))模式等，共同消除因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱造成的食品安全問題，共擔(dān)農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)；從區(qū)域?qū)用鎭砜?，就是打破行政壁壘，形成地方政府?lián)動(dòng)發(fā)展的局面。

　　推廣家庭醫(yī)生，緩解看病難還有三難

　　近年來，我國加快推廣覆蓋“家庭醫(yī)生”。在云南，半月談?dòng)浾哒{(diào)研發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生受到普遍歡迎，“看病難”問題得到初步緩解，但推廣中也面臨一些問題。

　　“在社區(qū)醫(yī)院找家庭醫(yī)生看病方便多了”

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療的重要項(xiàng)目。項(xiàng)目中，居民或家庭可自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。在云南，家庭醫(yī)生根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費(fèi)，按每人每年36元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、個(gè)人分別承擔(dān)12元。

　　據(jù)云南省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，截至2016年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)393.81萬人，簽約服務(wù)率15.3%，其中重點(diǎn)人群簽約服務(wù)人數(shù)228.2萬人，簽約服務(wù)率36.3%。

　　“家庭醫(yī)生重塑了醫(yī)患關(guān)系?！崩ッ魇形迦A區(qū)人民醫(yī)院武成社區(qū)服務(wù)站主治醫(yī)師趙安珠說，我們的服務(wù)得到居民的認(rèn)可，簽約居民的健康狀況普遍良好。

　　在武成社區(qū)服務(wù)站中醫(yī)診療室，52歲的居民劉云燕在做完針灸之后告訴半月談?dòng)浾?，她去年開始與武成社區(qū)服務(wù)站簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，近期又新簽了一年協(xié)議?！胺奖?、快捷、省心?！眲⒃蒲嗾f，相比去大醫(yī)院排隊(duì)就診，在社區(qū)醫(yī)院找家庭醫(yī)生看病方便多了。

　　為居民開展多種服務(wù)

　　云南省衛(wèi)生計(jì)生委主任李瑪琳介紹，今年云南家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋?，F(xiàn)在，家庭醫(yī)生已對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象開展了多種服務(wù)。

　　建立居民健康檔案和實(shí)行專業(yè)化團(tuán)隊(duì)服務(wù)。云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等會(huì)同上級(jí)醫(yī)院全科專家及社區(qū)居委會(huì)人員、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員，共同負(fù)責(zé)社區(qū)居民的簽約服務(wù)。五華區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局局長許睿介紹，五華區(qū)不僅組建近100支全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，還與8家省、市、區(qū)級(jí)醫(yī)院建立合作關(guān)系，為所轄地段居民提供專業(yè)的保健、醫(yī)療、健康教育等綜合衛(wèi)生服務(wù)。

　　探索多元化、個(gè)性化服務(wù)。在昆明市主城區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入居民家中，主動(dòng)調(diào)查了解居民需求，明確服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，提供個(gè)性化、針對(duì)性的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并保證服務(wù)質(zhì)量的可持續(xù)性。云南多地還開設(shè)個(gè)性化服務(wù)菜單，為簽約居民提供中醫(yī)“治未病”服務(wù)。各地普遍運(yùn)用新技術(shù)手段，通過建立微信群、QQ群、網(wǎng)頁，方便醫(yī)患雙方互動(dòng)交流。

　　三大難題待解

　　云南省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處處長謝馨瑩介紹，從云南各地運(yùn)行情況看，家庭醫(yī)生推廣工作還面臨雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全、人才隊(duì)伍薄弱、基層藥品供應(yīng)不足等“三難”。

　　首先，由于分級(jí)診療制度不完善，社區(qū)醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的機(jī)制還不順暢，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程并不規(guī)范，基層醫(yī)院難以及時(shí)協(xié)調(diào)、幫助病人得到專業(yè)的治療?！昂芏鄷r(shí)候是靠私人關(guān)系尋求轉(zhuǎn)診幫助，多方協(xié)調(diào)才好不容易幫患者爭(zhēng)取到床位。”昆明市盤龍區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)師張紹霞說。

　　其次，基層人才隊(duì)伍薄弱，制約家庭醫(yī)生進(jìn)一步推廣?！盎鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和留住優(yōu)秀人才?！崩瞵斄照f，專業(yè)人才少、服務(wù)需求大成為基層醫(yī)療服務(wù)的常態(tài)。唐石華是云南尋甸縣七星鎮(zhèn)戈必村衛(wèi)生室僅有的兩名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一。面對(duì)441位簽約對(duì)象和每月3000元的收入，唐石華感到疲憊不堪：“任務(wù)重，壓力大，很多時(shí)候力不從心。”

　　與此同時(shí)，基層藥品供應(yīng)不足也是家庭醫(yī)生面臨的一大難題?；鶎尤彼?、少藥已成普遍問題。昆明市五華區(qū)園西路社區(qū)居民鐘自鳴說，基層醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)藥品供應(yīng)不足的情況，很多時(shí)候在社區(qū)醫(yī)院根本買不到所需的藥，只能去三級(jí)甲等醫(yī)院排隊(duì)、就診、開藥。

　　垃圾分類：強(qiáng)制之外，還有什么招

　　全國46個(gè)城市將要在2020年底前實(shí)現(xiàn)生活垃圾強(qiáng)制分類。半月談?dòng)浾吡私獾?，為讓更多居民參與到垃圾分類中來，在我國的一些地方，妙招頻出，以激勵(lì)手段來吸引、帶動(dòng)居民參與垃圾分類；同時(shí)，一些地方已出臺(tái)規(guī)定，讓垃圾分類不僅有“軟約束”還有“硬杠杠”。

　　“3個(gè)積分就可以兌換1個(gè)價(jià)值6毛錢的雞蛋。”半月談?dòng)浾咴诮K省南京市棲霞區(qū)堯化門街道了解到，這個(gè)垃圾攢積分兌換雞蛋的舉措讓居民養(yǎng)成分類傾倒垃圾的習(xí)慣。而在此之前，發(fā)放垃圾袋配備督導(dǎo)員，每千戶家庭一年需要花費(fèi)60萬元效果卻不盡如人意。如今，一個(gè)雞蛋就砸碎了垃圾分類的“頑石”。

　　不僅在南京，以激勵(lì)手段吸引居民參與垃圾分類的做法，正在各地推行。

　　2013年以來上海推行“綠色賬戶”制度，居民將分好類的濕垃圾準(zhǔn)確投放到社區(qū)指定地點(diǎn)，可積攢積分用于兌換獎(jiǎng)品。截至2017年初，“綠色賬戶”累計(jì)消納了4.8億分，兌換獎(jiǎng)品的總價(jià)值約5000萬元，上海市約180萬戶居民申領(lǐng)了“綠色賬戶”卡。

　　在北京、深圳等地，則設(shè)了“資源回收日”。5個(gè)農(nóng)藥瓶子可換一只打火機(jī)，40個(gè)廢易拉罐可以換2把牙刷，8個(gè)廢舊紙箱就可以換一包食鹽……在安徽長豐縣造甲鄉(xiāng)，全鄉(xiāng)13個(gè)村(居)試點(diǎn)運(yùn)營“垃圾兌換超市”，讓村民用生活垃圾“以物易資”“以物易物”，鼓勵(lì)村民主動(dòng)參與到城鄉(xiāng)環(huán)境的整治工程中來。

　　多方參與帶動(dòng)垃圾分類

　　垃圾是放錯(cuò)地方的資源。“垃圾分類只是一種方式，目的是無害化處理和資源化利用?！敝袊偕Y源回收利用協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長管愛國認(rèn)為。

　　廣州從2014年起引導(dǎo)社會(huì)力量進(jìn)入低值可回收物回收處理市場(chǎng)，并出臺(tái)了管理辦法，以廢玻璃、木質(zhì)廢棄物、餐廚垃圾等低值可回收物為切入點(diǎn)，聯(lián)合街道、環(huán)衛(wèi)站設(shè)置回收點(diǎn)，直接與第三方回收企業(yè)對(duì)接。

　　據(jù)介紹，僅廢玻璃一項(xiàng)，廣州全市每年要產(chǎn)生約50萬噸，大概要占據(jù)20萬立方米的填充空間。過去環(huán)衛(wèi)部門將廢玻璃運(yùn)往填埋場(chǎng)，不僅花費(fèi)每噸160元至200元的運(yùn)費(fèi)，還要付75元/噸的填埋垃圾生態(tài)補(bǔ)償費(fèi)以及90元/噸的垃圾處理費(fèi)。如今將廢玻璃直接運(yùn)送至企業(yè)回收，省去了一大筆支出。

　　生活垃圾分類制度實(shí)施方案提出，推進(jìn)垃圾收運(yùn)系統(tǒng)與再生資源回收利用系統(tǒng)的銜接，建設(shè)兼具垃圾分類與再生資源回收功能的交投點(diǎn)和中轉(zhuǎn)站。管愛國認(rèn)為，把再生資源回收網(wǎng)絡(luò)嵌入環(huán)衛(wèi)系統(tǒng)的垃圾清運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的“兩網(wǎng)融合”，將助力可回收垃圾尤其是低值的可回收垃圾收上來和分類處理。

　　“軟約束”和“硬杠杠”并重

　　半月談?dòng)浾吡私獾?，雖然強(qiáng)制垃圾分類開始時(shí)間是2020年底前，但一些城市已出臺(tái)相關(guān)條例和規(guī)范。

　　在杭州市，一些垃圾分類試點(diǎn)小區(qū)張貼垃圾分類紅黑榜，通過張榜公布讓大家“互相監(jiān)督”；同時(shí)，杭州還對(duì)實(shí)施垃圾分類的小區(qū)進(jìn)行評(píng)比，讓沒有通過示范小區(qū)評(píng)選的上“黑榜” ，以此來提高居民參與垃圾分類自覺性。

　　在寧波市，則在分類方法上推行垃圾分類“實(shí)名制”，以家庭為單位，每月向居民發(fā)放標(biāo)注門牌號(hào)的垃圾袋，通過門牌號(hào)實(shí)名追蹤每戶家庭垃圾分類的正確率。

　　目前，“不分類要被處罰”也開始在一些地方實(shí)施。近日，深圳市城管局對(duì)外發(fā)布家庭生活垃圾分類投放指引中規(guī)定，單位或個(gè)人未分類投放或者未按規(guī)定分類投放生活垃圾的，對(duì)個(gè)人處50元罰款，對(duì)單位處1000元罰款。

　　專家認(rèn)為，垃圾分類，徒“罰”不足以自行。在宣傳引導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)拿出更具可操作性的配套政策乃至真金白銀加以引導(dǎo)，輔以嚴(yán)格的約束機(jī)制，幫助民眾建立環(huán)境友好的意識(shí)，早日讓垃圾分類成為每個(gè)公民的自覺行動(dòng)。